by Agnes/Stork Fertility Center

46, XY︰正常男生；46, XX︰正常女生；這樣的羊水染色體報告，是令人心安的答案。四到五個月的羊水報告，是求子之路的最後一道關卡，對於很多辛苦期待成父母的您們，相信比揭曉年少聯考的榜單 ，都還要緊張吧！而我手中的這一份羊水報告︰46, XY, t(4,14)，4號染色體與14號染色體產生互換（Translocation轉位），這代表著什麼意思? 小小的胚胎想告訴我們什麼? 這要從胚胎授精的當下說起…

胚胎的23對染色體，源自於爸爸的精蟲與媽媽的卵子各出了23條染色體，形成胚胎的遺傳密碼。想像每一條染色體都是由樂高積木所組成、不同大小、不同顏色；而轉位的意思是︰4號和14號的染色體，當中二塊積木互換，其總量不變，而這情形常源自於父母親的遺傳，而肚中的寶寶也跟爸媽一樣外觀是健康的，這秘密惟有進行染色體篩檢才會被發現，而也有6～9％發生機率是由於胚胎本身的變異(Mutation)。所以需要進行父母親染色體分析，來求證這樣的變異是否源自於親代。

漫漫等候了一個星期，看到先生的染色體報告出爐，證實和肚中寶寶是一樣的，回想您們的求子路，或許，我們藉此知道了一些秘密…

嘗試懷孕很多年了，試管嬰兒療程這條路也走得跌跌撞撞、十分辛苦。熟練的施打排卵針劑、取出的卵子也不少，卻總是沒有好胚胎。來到送子鳥，不能重複一樣的錯誤，「檢討原因」是我們邁向下一步更好的開始。

卵子的品質是操控在年齡上，知道她曾經自然流產，即使再漂亮的囊胚也可能因為染色體異常而無法著床。利用著床前的染色體篩檢，可以提前知道哪個才是名符其實的好囊胚，進而提高懷孕率。精蟲品質在胚胎發育第四、五天影響最明顯，所以無法形成囊胚的原因，精蟲也是其中之一。因此，醫師特地吩咐胚胎師使用PICSI，期望能挑選出更好的精蟲。

兩項策略的施行下，很多人都身負重任。需要挨很多針劑的太太，辛苦的養育自己肚中的卵子長大；貢獻精蟲的先生，看精兵們是否品質優良、奮力往前游；醫生則像作戰的將軍，縝密的計畫療程的每一步；而胚胎師就是勇猛的戰將，為了產生健康的囊胚而戰（對於每個角色，其實壓力都很大，因為……沒有人想重考）。

取卵的動作重複了2次才收集到7顆囊胚，這些美麗的果實必須在魔鏡（著床前的染色體篩檢）下細細審視，確認胚胎外表與內在是否名符其實，可以形成我們期待已久－「孩子」。驚人的是…1/7＝14％，這七顆囊胚中只有一顆是帶有正常的染色體，正常比率的確不高，但是這顆命中注定屬於您們的寶貝囊胚，讓人有堅定信心選擇植入。

然而，遲遲未見寶寶心跳，此次懷孕是萎縮性胚囊。還好沒有打擊掉您們求子的堅強意志，相同的方式，取卵、授精、胚胎培養、採樣，連續做了三次，才擁有五顆胚胎送檢，這一次正常染色體比率：1/5 ，也只有25％的正常率。

成功懷孕的因素很多，經過醫師審慎評估後，選了一天良辰吉日進行植入。懷孕的兩條線、強而有力的心跳聲，正是您們盼望已久的幸福。

高齡的卵子，在細胞分裂過程中很容易出錯的；然而其實您們最大的秘密是「精蟲」。經由抽血確認發現，先生和寶寶一樣都有第4、14號染色體轉位的問題。所以精子細胞進行分裂時，有1/2的精蟲會有23條染色體多或少的問題，是不能使用的。卵子的高齡和精蟲的獨特遺傳密碼，才讓您們的胚胎異常率如此高。

對於有特異染色體核型、或者是高齡求子的夫妻，經歷過反覆流產、萎縮性囊胚，以流產的胚胎組織進行染色體確認是否異常；或是16-20周的羊水報告異常而引產。懷孕中的悲傷與淚水是最難過的事，都需要很長的時間治癒。所幸，利用著床前的染色體篩檢（aCGH），確認完整的染色體數目，能讓您的未來幸福不再有意外、擁有健康的寶貝不再只是夢想。

Angel的分享

     「在醫師那一刀劃下之後，關不住的淚水早已潰堤，給兩個新生命深深親吻後，也默默給自己最大掌聲，這一刀，劃開了多年的作繭自縛，讓一名不孕者破蛹而出蛻變成母親，識別證從此更新，一個夢寐以求的職稱…「媽咪」。

       這是女兒滿三歲時她留下的文字，自從多了「媽咪」這個頭銜，每到歲末年初都會收到她的問候，是什麼樣的「記憶」讓她如此難忘？哪一種「日子」陪她走出傷痛？

       雖然一雙女兒已經四歲了，回想來時路仍讓人捏了幾把冷汗，用「驚險萬分」與「死裡逃生」來形容也許不為過。記憶中有好幾次是先生抱著大出血的她，從停車場衝進診間…每當流產難以有效控制時，說服她別放棄反成了我最大的挑戰，兩次流產後信心早已無比脆弱，面對無數次「代孕」的請求，除了鼓勵她再拼還能說什麼？

       如果時光倒轉，我不確定是否還會如是鼓勵？34歲那年認識她，才新婚一年已做了兩次人工受孕與一次試管植入，有一天她從別處「帶針投靠」，準備做第二次試管療程，在還沒限制胚胎植入數的年代，那次她懷了多胞胎，而且是不可思議的六胞胎，最後雖僅留兩胎卻以「中期流產」收場。

       流產之痛多久能走出來？每位朋友各異，但她足足休息了一年，第三次取卵植入四顆胚胎，高達五成之著床率卻讓她高興不起來，流產陰影剛散且原因不明才令人擔心，著床對年輕的她不難，最棘手的還是放榜一週後「不明原因出血與腹痛」，傳統住院安胎方式毫無用武之地，有了上次流產經驗，這次她只留一個，儘管如此仍難逃再次流產。

       傷痛的淚多久才能拭乾？療傷期能做什麼？再次流產後一年又一個月，勇敢的她做第四次取卵植入，因擔心多胞胎與減胎風險，這次只植兩顆胚胎並凍存剩餘16顆，沒想到兩顆竟然都著床了，擔憂勝過喜悅的她再度面對「不明原因出血與腹痛」，先前懷孕幾次突如其來出血曾讓家人驚慌不已，這次她早有準備。

     「自體免疫排斥」是她的疑慮？一再流產卻找不到「兇手」時，您會相信「運氣不好」或是「積極擒兇」？異常謹慎的她選擇後者，療傷期從輸卵管攝影、子宮鏡到腹腔鏡都做了，當內膜異位症、輸卵管黏連、積水、子宮頸閉瑣不全、多胞胎、凝血異常…都一一被排除時，她不得不懷疑「自體免疫排斥」。

      人在不安與不知所措時，半信半疑的心念常會往「神秘難懂」處靠攏，這也是相同處境朋友常走上此路或傳統醫學之故，果真是「自體免疫不孕」找「代孕」或許最好，但礙於法律她只能走上免疫治療一途，然而萬萬沒想到這條路如此艱辛，連續住院六個月不曉得受了多少苦，只記得最後一次探視時體重已近百，臃腫的臉龐與孕前判若兩人，為了當媽媽所付出的犧牲早已超乎想像。

      大費周章冒險安胎雖仍早產，但是幸福可以抹去傷痛，時間會沖淡記憶，享受當下的她為全家人許了心願：「…喜歡在微風徐來的假日清晨，與另一半牽著，漫步在林蔭大道上，俯視笑意盎然的一雙寶貝，心、滿、意、足，仰望隨風婆娑起舞的小葉欖仁，幸福在我凝視之中向天空無限延伸，願我們一家四口的蜜意濃情，愈來愈香醇，永遠沒有賞味期」。

      恭喜她！平安回家享受得來不易的幸福，「潰堤的淚水與兩個親吻」，是給勇敢自己的最大掌聲，也給還在努力的朋友莫大鼓勵，雖然幸福「日子」已逐漸淡化傷痛的「記憶」，但我卻沒勇氣鼓勵她再拼，在我尚未找到幸運的「平衡點」之前。

賴醫師的分享

• 年過40的她疑似「自體免疫不孕」，四年前歷經兩次不明原因流產，最後一次懷孕住院六個月接受免疫治療，驚險中於懷孕32週生下一對女兒，產後歷經漫長復健才逐漸復原。
• 她三次懷孕都是放榜後不明原因出血而住院安胎，傳統方式無法有效控制，第三次受孕後住院接受免疫治療長達六個月：

• 「自體免疫不孕」從學理角度思考確實存在，但發生率不得而知？胚胎對子宮而言是外來抗原，母親的免疫系統很容易辨識並引發排斥反應，所幸黃體素可讓此反應有效降低，這也是造物者精心設計「黃體期」之奧妙處。
• 我深信多數排斥反應可自動被壓抑，僅極少數需靠外力才能取得平衡，懷疑「自體免疫不孕」前需經完整不孕檢查，接受免疫治療前要謹慎評估並尋找安全著路的平衡點，別只想著當媽媽而忘了風險。
• 「做人路上最後遇見的好友」，是一群疑似自體免疫所苦之求子朋友。周遊列國、做人次數超過五次以上、過敏體質、不明原因自然流產三次以上，排除高齡因素與所有難孕原因且屢試不中，累計植入十顆以上「好胚胎」仍未曾活產…這些都是她們共同的經歷。

    不孕症患者、或習慣性流產的婦女，60%都是染色體異常，就算做試管懷孕求子，也可能引發早期流產，或是生出不健康的小孩。

    但利用最新的胚胎染色體篩檢技術，能夠在胚胎植入子宮前，提前檢查出小孩是否異常。讓高齡產婦能夠更健康「做人」。

    檢驗師不斷盯著顯微鏡，看看胚胎染色體是否有異狀，41歲的林太太，就靠著這項技術避免生下不健康的小孩，雖然求子暫時無望，但能避免生下異常小孩，林太太仍然覺得慶幸。

    10年前就想生小孩的她，經過3次流產，檢查後才發現丈夫基因有問題，做了試管，幼兒的胚胎也不健康。五顏六色的染色體，看的出來孩子少了父親原有的綠色這一塊，醫師表示，最新的胚胎染色體篩檢技術，準確率比傳統方法高出千倍。

    胚胎篩檢技術獲衛生署認證，能讓不健康的小孩，避免來到人間受苦。但對求子心切的不孕症夫妻來說，要不要放棄一條得來不易的小生命，恐怕又是天人交戰。

賴醫師的分享

1. 1. 懷孕率低流產率高是高齡求子的困境，好不容易受孕了卻遲遲等不到胎心跳，有時熬不過前三個月的考驗就萎縮了，從雲端跌落谷底的傷痛誰能解？
2. 2. 嶄新的著床前基因診斷（aCGH）技術，提供了更完美的做人方式，藉由囊胚培養與胚胎切片可提早篩檢異常胚胎，挑選真正好胚胎植入，有別於傳統之產前遺傳診斷，它讓懷孕不再是一場追求幸福的冒險。

    踩著沈重步伐離開加護病房，心早已跌落谷底，她看起來比想像中還糟，雖然無法言語，但激動的反應與滿滿的尿袋，實在沒有悲觀的理由，何況這裡是全台最值得信賴的醫院，還有哪裡比這更令人安心的？

飄著細雨的台北，我再度探視她，呼吸器氧濃度比四天前高了許多，尿量也變少了，明顯感受到情況並未好轉，望著她臃腫無神的臉龐，祈求老天爺讓她早點好起來。

    第三次探視時她已無法呼吸，生平首次見識「葉克膜」竟在如此場景，先生趨耳對她說：「○○，○醫師來看妳了，妳都說他是妳見過最凶的醫師，他來看妳了…」。此時此語聽起來特別心酸，只盼奇蹟早日降臨，好讓我有機會對她溫柔一點，離開時我要他無論如何多保重。

他的話喚起我對「1/2個夢想」的記憶，兩年前第五次流產後，她來信希望我能再幫忙：「流產至今已過了3個月才有足夠勇氣寫下這封感謝函 ，首先要先感謝您幫我圓了『 一半』的夢想，為了這個『求子夢』，我做了手指頭都不夠數的IVF 次數…」

    記得那是第九次取卵，當時卵巢功能已明顯衰退，好不容易取到九顆卵，相較於前一次只有四顆卵讓人特別興奮，用力培養五天難得四顆囊胚，為了提高受孕率我破紀錄全部植入，始終相信有好胚胎就值得期待，多年來總是努力創造好胚胎，再將它們植入子宮靜待好孕來敲門。

    放榜果然不負眾望，從懷孕指標推測可能是雙胞胎，不過才高興幾天又出血了，雖然住院積極安胎，最後仍難逃再次流產之宿命，不死心的她為了追根究底，終於在自體免疫評估時找到了答案，而半信半疑的我也不得不接受，除了「高齡41」與「糖尿病」體質外，還潛藏著一個可怕的「幫兇」，不能老將流產再歸罪於胚胎不健康了，更何況上次流產時胎兒染色體驗證是正常的女嬰（46XX）！

    若不是為了另外「半個夢」，她今天不會躺在這裡。為了擺脫難纏的「幫兇」，我特別設計了創新療程，藉由「凍胚植入」降低誘導排卵可能激化之免疫排斥。倒數第二次取卵五顆，凍存三顆囊胚，最後一次取四顆凍存一顆。

    慎重其事的她，消失近一年後才解凍植入，等不及放榜就提早一週自行驗血，得知懷孕後即住院接受免疫治療，異於往常的這次是她向我宣布好消息，懷孕初期確實也比較穩定，一直安胎至懷孕九週多才出院。

兩個月不見，一出院就迫不及待回來探望同仁順便追蹤胎兒，豈料才兩天胎心跳就消失了，難以啟齒的宣布壞消息，沒想到她卻異常靜默，不帶一滴淚的離開，五天後再確認依然找不回胎心跳，傷心的她選擇在最短時間內拿掉，而我沒忘將它送染色體分析。

    再度聽說她住院已是流產後八天，因喘與呼吸困難住進加護病房，從33歲認識她至今十年，歷經十次植入與四次流產，滿心期待這次會不一樣，沒想到結果依然令人傷心欲絕，早已身心俱疲的她無淚問蒼天，還敢相信「未來」會更好嗎？走到了盡頭，信心也潰堤了，又逢親人重病與離去之雙重打擊，異常鎮定的她反而讓人擔心。

最後探望她時，從姊妹淘口中得知她常撥空至醫院當義工，充滿愛心的人老天爺何忍如此待她？從先生口中得知流產後有一天「忘了」服類固醇，人在最絕望時會自我放棄嗎？這個「忘記」會是免疫反撲終至無法收拾的因嗎？有太多迷惑困惑著我。

    那天，當我收到染色體報告時，她全身已插滿管子，雖然意識仍清但我不忍告知，倘若此刻得知胎兒是「唐氏症」，會是何等重擊？若早知結果又何苦冒險安胎？面對高齡且高風險個案是否有更完美的做人方式？

    有人說：「我們所學到最重大的課業，常來自凡夫俗子與日常小事。」當我們流淚時，裡面也含有同樣觸動他人的感動；刻在平凡事物上的痕跡，是最真實的生命印記。感激她為我們上了最寶貴的一課，這堂生命課程雖短暫，卻充滿愛、家庭、認真活著、寬恕、與死亡，也讓我們重新看待生命。

    如果生命是一場旅程，一段尋覓的歸鄉路，我們很幸運有她做嚮導。做人路上，她是我遇過最難也是最不幸的導師，她讓我學會自體免疫不孕，也喚起我對兩位幸孕姊妹淘的回憶，更給同樣處境的朋友難得的省思。

    生命也是一連串道別之旅，當我來不及給她看染色體報告時，做人的路突然變得好遠，一場原本不值得冒險的旅程，在痛失小孩的同時，也一併失去了自己，她在做人與流產間來來回回十年，只為一個溫暖的家。

    一份來不及看的染色體報告，也好，就把它交給先生，安息吧！從今以後什麼樣的路能幫求子朋友平安回家？讓回家不再路迢迢！值得妳我深思。她是我所遇見第一個無法回家的朋友，也是做人路上最後遇見的好友，但願求子路上不再有人因此受傷。

Stork Lai 2010/11/15

賴醫師的分享

1. 43歲的她，婚後兩次自然流產後，第三年開始積極做人，歷經12年至少11次取卵10次植入與四次流產，「自體免疫排斥」是她習慣性流產之主因，求子意志堅強的她，最後一次植入後接受了免疫治療，住院43天後好不容易胎兒穩定，豈料出院數日後胎心跳停止，更不幸的是流產後五天，免疫系統攻擊肺部，導致急性成人呼吸窘迫症候群（ARDS），更慘的是胎兒染色體報告顯示為「唐氏症」，假如早知胎兒異常又何苦冒生命危險安胎？想想看！她是否還有別的選擇？」

2. 她最近十年（2000~2009年）取卵狀況如下：其中第1~3次與第5~7次，總計六次在他院取卵無法統計。

1. 3. 她最後一次解凍植入（2010年8月）狀況如下：植入後第八天確定懷孕，立即住院接受免疫抑制治療，直到懷孕九週且胎心跳正常才出院，總計住院43天。
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3. 4. 許多朋友做人2~3次落榜就妄下診斷，懷疑是自體免疫不孕，其實這項疑慮應列為最後一項可能原因，確診前請先完成所有受孕力檢查，排除所有可能原因：例如輸卵管是否阻塞積水？著床環境是否異常？子宮頸是否感染？是否累積植入足夠數量之好胚胎（囊胚）？是否為高齡？著床前基因診斷做了嗎？...等等。
4. 5. 三個省思：「凍存年輕卵子」與「著床前基因診斷」（ aCGH）價值是否被看見了？「自卵做人」屢試不中是否該勇於接受「借卵做人」？自體免疫或重大疾病朋友求子時能否有更安全的選擇？「代孕」或「領養」。
5. 6. 「做人路上最後遇見的好友」，是一群為自體免疫所苦的求子朋友。周遊列國、做人次數超過五次以上、過敏體質、不明原因自然流產三次以上，排除高齡因素與所有難孕原因且屢試不中，累計植入十顆以上「好胚胎」仍未曾活產…這些都是她們共同的經歷。