- Jul 30 Tue 2013 16:08
搬新家囉~
- Jul 24 Wed 2013 22:27
滋養層細胞切片 (TE biopsy)
與您分享在胚胎室進行滋養層細胞切片 (TE biopsy) 的實況轉播~
- Jul 19 Fri 2013 12:39
PGS/aCGH 著床前胚胎染色體篩檢流程
- Jul 19 Fri 2013 12:21
胚胎染色體的奧祕
胚胎染色體篩檢怎麼做？何謂染色體套數異常？如何發生的呢？此動畫帶我們一窺究竟！
- Jul 17 Wed 2013 17:36
用魔鏡（aCGH）來告訴妳 －胚胎染色體的秘密
by Agnes/Stork Fertility Center
46, XY︰正常男生；46, XX︰正常女生；這樣的羊水染色體報告，是令人心安的答案。四到五個月的羊水報告，是求子之路的最後一道關卡，對於很多辛苦期待成父母的您們，相信比揭曉年少聯考的榜單 ，都還要緊張吧！而我手中的這一份羊水報告︰46, XY, t(4,14)，4號染色體與14號染色體產生互換（Translocation轉位），這代表著什麼意思? 小小的胚胎想告訴我們什麼? 這要從胚胎授精的當下說起…
胚胎的23對染色體，源自於爸爸的精蟲與媽媽的卵子各出了23條染色體，形成胚胎的遺傳密碼。想像每一條染色體都是由樂高積木所組成、不同大小、不同顏色；而轉位的意思是︰4號和14號的染色體，當中二塊積木互換，其總量不變，而這情形常源自於父母親的遺傳，而肚中的寶寶也跟爸媽一樣外觀是健康的，這秘密惟有進行染色體篩檢才會被發現，而也有6～9％發生機率是由於胚胎本身的變異(Mutation)。所以需要進行父母親染色體分析，來求證這樣的變異是否源自於親代。
漫漫等候了一個星期，看到先生的染色體報告出爐，證實和肚中寶寶是一樣的，回想您們的求子路，或許，我們藉此知道了一些秘密…
嘗試懷孕很多年了，試管嬰兒療程這條路也走得跌跌撞撞、十分辛苦。熟練的施打排卵針劑、取出的卵子也不少，卻總是沒有好胚胎。來到送子鳥，不能重複一樣的錯誤，「檢討原因」是我們邁向下一步更好的開始。
卵子的品質是操控在年齡上，知道她曾經自然流產，即使再漂亮的囊胚也可能因為染色體異常而無法著床。利用著床前的染色體篩檢，可以提前知道哪個才是名符其實的好囊胚，進而提高懷孕率。精蟲品質在胚胎發育第四、五天影響最明顯，所以無法形成囊胚的原因，精蟲也是其中之一。因此，醫師特地吩咐胚胎師使用PICSI，期望能挑選出更好的精蟲。
兩項策略的施行下，很多人都身負重任。需要挨很多針劑的太太，辛苦的養育自己肚中的卵子長大；貢獻精蟲的先生，看精兵們是否品質優良、奮力往前游；醫生則像作戰的將軍，縝密的計畫療程的每一步；而胚胎師就是勇猛的戰將，為了產生健康的囊胚而戰（對於每個角色，其實壓力都很大，因為……沒有人想重考）。
取卵的動作重複了2次才收集到7顆囊胚，這些美麗的果實必須在魔鏡（著床前的染色體篩檢）下細細審視，確認胚胎外表與內在是否名符其實，可以形成我們期待已久－「孩子」。驚人的是…1/7＝14％，這七顆囊胚中只有一顆是帶有正常的染色體，正常比率的確不高，但是這顆命中注定屬於您們的寶貝囊胚，讓人有堅定信心選擇植入。
然而，遲遲未見寶寶心跳，此次懷孕是萎縮性胚囊。還好沒有打擊掉您們求子的堅強意志，相同的方式，取卵、授精、胚胎培養、採樣，連續做了三次，才擁有五顆胚胎送檢，這一次正常染色體比率：1/5 ，也只有25％的正常率。
成功懷孕的因素很多，經過醫師審慎評估後，選了一天良辰吉日進行植入。懷孕的兩條線、強而有力的心跳聲，正是您們盼望已久的幸福。
高齡的卵子，在細胞分裂過程中很容易出錯的；然而其實您們最大的秘密是「精蟲」。經由抽血確認發現，先生和寶寶一樣都有第4、14號染色體轉位的問題。所以精子細胞進行分裂時，有1/2的精蟲會有23條染色體多或少的問題，是不能使用的。卵子的高齡和精蟲的獨特遺傳密碼，才讓您們的胚胎異常率如此高。
對於有特異染色體核型、或者是高齡求子的夫妻，經歷過反覆流產、萎縮性囊胚，以流產的胚胎組織進行染色體確認是否異常；或是16-20周的羊水報告異常而引產。懷孕中的悲傷與淚水是最難過的事，都需要很長的時間治癒。所幸，利用著床前的染色體篩檢（aCGH），確認完整的染色體數目，能讓您的未來幸福不再有意外、擁有健康的寶貝不再只是夢想。
Angel的分享
1. 今年FetriLink國際會議中，一位英國新生兒照護專家Dr. Alastair Sutcliffe問在場每位生殖醫學界的來賓一個問題：什麼叫做「成功的試管嬰兒療程」？答案選項有「β-HCG(+)」、「FHB(+)」、「One Baby」，答案Show到這裡，已經不少學者舉手了，然而送子鳥的夥伴們都還沒等到心中的答案，直到最後一張Slide Show出「One Health Baby」，才讓我們舉了手，現場也一陣「原來如此」的驚嘆聲！
2. 一個健康的孩子可以帶來無限的正向力量，相信是每位父母親都明白且期待的，但在看似容易的懷孕過程中，其實包含了眾多難以輕易解釋的胚胎學、分子遺傳學、細胞生物學等等科學理論，看到這裡在低頭瞧瞧那熟睡的孩子，是否有慶幸自己可以順利過關的感覺呢?
3. 培養胚胎這門學問已在眾多專家前仆後繼的研究下逐漸成熟，如何利用手邊已有的工具（冷凍精子/卵子/胚胎、不同的顯微授精法、囊胚培養、胚胎著床前診斷等等）幫助難孕夫妻順利通過求子路？有趣的是，這當中的種種不同的排列組合，正在挑戰考驗著眾胚胎師的體力與腦力呢！
4. 辛苦的她取卵情形如下:
-
取卵次數 1st 2nd 3rd 4 rd 5 rd 熟卵顆數 9 7 18 11 11 囊胚顆數 1 6 1 2 2 結 果 第1次送檢, 1顆正常 第2次送檢, 1顆正常 解凍植入 1st 2nd 植入顆數 1 1 結 果 萎縮性囊胚 順產(正常男嬰)
- Jul 17 Wed 2013 17:26
幸福如果可以早知道
by Leo / Stork Fertility Center
這一夜，當我看到這份報告時，不知道應該為她高興，還是為她傷悲？
不到35歲的她，第一次走進診間，一張白皙的面孔上帶著一絲絲的憂愁，令人印象頗為深刻。翻翻桌上的病歷，整整有2公分之厚，看來她的求子之路頗為崎嶇，已經受過好幾年的苦。
她28歲結婚便開始積極準備懷孕，不到30歲理應很容易就會「中獎」，但一個月一個月的等待，不想看到的大姨媽卻精準的月月按時來報到，這種中獎機率似乎與中樂透一樣，始終等不到別人看似容易的好孕來。
四年之後，遲遲等不到好消息也只好黯然向醫師求助，卻發現原來她的卵子庫存量已經悄悄下降，AMH只有1.39，一點都不像一般只有32歲的女人。個性積極的她，便跟醫師要求直接以成功率最高的試管嬰兒進行療程，期盼好孕早點到來。
第一次的治療結果，讓她不僅失望，也重挫她的信心；取出的卵子及胚胎品質不佳，連植入的機會都沒有。這種直接三振出局的結局，怎能叫她甘心承擔呢？只有無奈兩字，默然接受。
休息了近9個月，這段時間身體該補的也補了，要動的也都動了，心理也花了好一段日子來重建自信，期盼下一次療程結果有進步。果真，第二次試管結果，雖然卵子、胚胎還是不多，但最終總算有兩個囊胚等待植入。原本計畫再多收集幾個胚胎一同植入，但豈料第三次試管療程跟第一次一樣，全數摃龜而完全落空。
原本建議她多收集幾個胚胎，但她決定直接將唯二的胚胎，挑個良辰吉時放入子宮內，早日完成當媽媽的願望。也許平日的燒香拜佛真的有用，四年已經用過無以計數的驗孕棒，終於呈現了無法置信的兩條線。雖然醫師放榜當天告訴她，懷孕指數有點低，高興一天就好，仍舊需要後續追蹤檢查才能放心，但興奮激動的心情，始終讓她無法緩和自己澎湃的情緒，因為她求子多年的夢想總算要實現了。
平靜了兩個禮拜，她並沒有感受身體不一樣的變化，只是腦海裡一直編織著未來當媽的美夢。不料某一天凌晨，突然發覺陰道流出了一陣陣鮮血，嚇得她趕緊急奔醫院急診室，醫師看了超音波後，眉頭深鎖地告訴她，「胚胎還在，但發展仍看不到心跳…」雖然聽起來不像是個好消息，但至少胚胎還在，希望就在，因此經過處理後便安心回家。
經過了一個禮拜，她回來複診，躺在超音波室的床上，聽著她敘述上禮拜的過程，再看著螢幕上的胚胎，我心裡已經有數，卻不知如何啟齒讓她能接受這個事實。坐在診間的椅子上，她與先生仍舊很樂觀的告訴我：「王醫師，我們的寶寶應該還有希望吧…」我只能安慰她，一個禮拜後上帝會給一個答案，讓她利用這段時間能夠調適心情與想法，勇敢面對現實。
後續的追蹤仍舊是相同的結果，她慢慢地接受了這個殘酷的事實，也願意接受人工流產的建議，因為她想要知道這次失敗的原因，是否為胚胎的因素所造成。當這份報告的結果出來時，讓我頗為驚訝，因為這個胚胎的染色體數量居然是正常人的兩倍（正常為46條）；原來不正常染色體的胚胎也會著床，也可以發展至某一大小程度，我不禁領悟了生命的奧秘，也得到了更進一步的認知。
如果能重來，我相信當初建議她多收集一些胚胎再一起植入，也許這份喜悅不會來得太早；如果能重來，我相信她可以考慮先做胚胎著床前基因檢查，或許可以避免失望的遺憾。「千金難買早知道」，一個原本讓人期待的幸福，以為就要來了，卻以這樣的悲劇收場；慶幸的是，至少不是等到懷孕四個月後才知道結果。幸福如果可以早知道，她最終一定能擁有一個完美的幸福。
- Jul 16 Tue 2013 16:58
屢「試」不中，試試看植入前胚胎染色體檢查
by Leo / Stork Fertility Center
當她走進診間坐下來時，第一眼的印象覺得好眼熟，只是在腦海裡始終無法記起在哪裡遇見過她。這對夫妻開始敘述，自從結婚後一路求子的過程：剛開始被醫師診斷為多囊性卵巢症候群，每天服用降血糖藥，囑咐她多運動，因此她參加了「飛輪俱樂部」；半年還是沒有消息，於是她開始嘗試醫學輔助受孕。8年來她斷斷續續服用過一年排卵藥，醫師告訴她可能是孕氣還沒到，叫她別氣餒；之後做過總共三次人工受孕及三次試管嬰兒的治療，雖然胚胎品質都很好，數量很多，但是都沒成功，醫師安慰她只是機率問題，可是一晃眼她已經超過40歲了，時間似乎對她來說已經越來越不夠用了，如果只是孕氣或是機率，豈不是更低了？她不能再等了，因此特地從台北南下來求診，希望能給她們更多的「孕氣」及「機率」。
聽完過去求診的經驗，記憶裡終於想起她不就是十七、八年前，我剛開始進入實習醫師階段時的病房護士嗎？時間過得好快，十幾年前她年輕的模樣依稀浮現在我腦海裡；雖然樣貌沒有變得太多，但仍看得出來這些年歷經做人屢次失敗對她的影響。「王醫師，還記得我嗎？」當她講出這句話時，我面帶著微笑回答她：「我當然記得，只是沒想到在十幾年後會在這樣的場合碰面…」這樣的情景讓醫病關係變得更微妙。
鑒於之前試管嬰兒的治療結果與現在的年紀，當下的建議是請她再做一次試管嬰兒，並考慮試試看植入前胚胎染色體檢查，很快地進行了第一次的療程。與前幾次治療的結果一樣，胚胎數量不少且外觀也不錯，因此總共送了7顆胚胎切片檢查，期待美好的結果回來。等了一個月報告終於出爐了，這7個胚胎卻只有一顆染色體是正常的；雖然胚胎正常率很低，但總有一個是正常的胚胎，於是準備植入等待好消息的到來。總算讓她終於見到此生第一次的兩條線，興奮的心情表露無遺。然而在三週後的回診，卻始終見不到胚胎心跳的發展，失望與挫折比之前屢次失敗更為明顯。當下的我只知道這樣的結果，至少可以確定不是胚胎的因素，因此請她繼續安排其他相關的檢查。意外中發現，她的甲狀腺亢體比正常範圍高了一點，於是請她開始服用類固醇的治療。
經過了半年，她開始了第二次試管嬰兒的療程。這次胚胎數量比第一次多了一點，最後總共送了9顆外觀良好的胚胎，這次她的心情反而並沒有第一次那樣的期待，因為她只希望能夠順利懷孕就好了。等待的過程中她打了一次電話給我，告訴我她跟老公已經決定不再做下去，因為她認為已經年紀很大了，已經沒有年輕時那種拼命的戰鬥力及意志力，身體及心理都累了，這次如果都沒有正常胚胎，他們便會就此放棄。雖然我還是鼓勵她不要被自己打敗，還沒到達氣餒的地步，但坦白說我也沒把握結果會是如何。
答案終於揭曉，這次9顆胚胎仍舊只有一顆染色體是正常的，還是無法破解年齡的魔咒，但我堅信只要有正常的胚胎，就有懷孕的機會。皇天不負苦心人，這次當然有懷孕；經過了這段時間的類固醇治療後，胚胎也一路發展的很順利，終於讓她第一次聽到寶寶心跳的聲音。
產檢到了六個月，不僅經過羊膜穿刺檢查確定寶寶染色體正常，超音波也確定胎兒構造沒有異常的現象，她心裡那塊石頭終於可以放下。最後一次產檢離開前，她除了感謝外，還說出她心裡的話。「王醫師，謝謝送子鳥團隊給我們最後努力的機會，沒想到十多年前因工作的緣份相識，讓我們完成了多年的夢想；這樣的命運安排，真是令人無法想像…」
王醫師的分享
1. 一個懷孕的過程需要下列因素配合：胚胎部分占了60％的比例，其他40％包括了免疫因素、子宮環境因素、荷爾蒙因素及孕婦心理因素包括了壓力、睡眠、情緒等。因此，植入前胚胎染色體檢查結果正常，也不一定保證絕對會懷孕成功，需要其他因素配合才行。
2. 利用植入前胚胎染色體檢查，因為著床機率高，不僅可以減少放入胚胎數量，降低多胞胎的機率外，亦可避免懷孕後才意外發現不正常的胎兒，減少孕婦身體及心理的傷害。
- Jul 16 Tue 2013 16:53
晶片式全基因體定量分析技術
by Stork Fertility Center
晶片式全基因體定量分析（aCGH）主要是針對染色體上微小片段缺失或重覆而設計的檢驗技術，快速對人體的23對染色體進行掃描，可檢測出一百多種疾病。
檢測時機：
- 成人：抽取5 c.c.的全血。
- 胎兒：於17~20週進行羊膜穿刺檢測同時，抽取10 c.c.的羊水進行分析。
偵測率：
aCGH可以針對一百多種的染色體微小片段缺失症候群進行真掃描，例如：小胖威力症候群、貓哭症、迪喬治式症、威廉氏症等，偵測率高達99％。
羊膜穿刺主要偵測胎兒染色體數目以及染色體是否產生移位、倒位、互換等之異常，然而受限於解析度，無法檢測出微小片段的缺失或重覆，這些異常可能引發智能障礙、臉部特徵異常、發育遲緩等臨床表現，因此，合併羊膜穿刺與aCGH檢測，可讓寶寶的健康多一層保障。
- Aug 17 Wed 2011 23:14
揭幕
那天 醫師準備好站在開刀房的幕簾之後, 等待刷手護士準備.
手術床上的妳很緊張 聽著那很快的心跳監測器~
很快~流動護士快速拉開幕簾 醫師登場
這霎那 妳就不緊張了 因為醫師很溫柔的與妳核對名字
好好的安撫心情~~麻藥上去, 取卵手術很穩定的進行著,
卵子ㄧ顆ㄧ顆在胚胎培養師眼前報到, 我們一天的工作就這樣的揭幕了~
血友病 (2)